[Cơ xương khớp] Gãy Trên Hai Lồi Cầu Xương Cánh Tay Ở Trẻ Em

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM

I. ĐẠI CƯƠNG

Là gãy thuộc về đầu dưới xương cánh tay. Đường gãy nằm trên 2 lồi cầu xương cánh tay.

II. CHẨN ĐOÁN

1. Công việc chẩn đoán

a. Hỏi bệnh

• Cơ chế: té chống tay hay té chống khuỷu?

• Thời gian bị chấn thương?

• Đã điều trị gì trước chưa?

b. Khám bệnh

• Dấu nhát rìu ở khuỷu tay.

• Bầm máu ở nếp gấp khuỷu.

• Khám cảm giác và vận động tay gãy để phát hiện tổn thương thần kinh.

• Bắt mạch tay gãy để phát hiện tổn thương mạch máu đi kèm.

c. Cận lâm sàng

• XQ khuỷu thẳng, ngang giúp xác định gãy xương.

• Xét nghiệm tiền phẫu.

2. Chẩn đoán xác định

• Dựa vào lâm sàng và XQ giúp chẩn đoán xác định gãy xương.

• Gãy duỗi hay gãy gấp.

• Phân loại gãy duỗi theo Wilkins: – Loại 1: không di lệch.

– Loại 2: di lệch với vỏ xương phía sau còn nguyên.

– Loại 3A: di lệch vào trong, ra sau.

– Loại 3B: di lệch ra ngoài, ra sau.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

• Lành xương vững chắc.

• Giữ được tầm vận động khớp khuỷu.

• Giữ được góc mang.

• Ưu tiên xử trí tổn thương phối hợp.

2. Điều trị trước phẫu thuật

• Nẹp cố định tay bị gãy.

• Giảm đau với Paracetamol.

3. Điều trị gãy trên 2 lồi cầu

• Loại 1: được điều trị bảo tồn bằng cách bó bột cánh bàn tay với tư thế khuỷu gấp 90o.

• Loại 2: được điều trị bằng nắn kín ổ gãy dưới C-arm và xuyên kim qua da trong cấp cứu. Có thể điều trị bằng cách nắn ổ gãy và bó bột cánh bàn tay khuỷu gấp 90o.

• Loại 3: đây là loại gãy không vững nên được điều trị bằng nắn kín ổ gãy dưới C-arm và xuyên kim qua da trong cấp cứu. Trong trường hợp không có C-arm thì điều trị gãy trên 2 lồi cầu xương cánh tay bằng mổ nắn xuyên kim. Nếu gãy trên 2 lồi cầu có kèm tổn thương thần kinh, mạch máu đi kèm thì ưu tiên mổ nắn xuyên kim đồng thời thám sát mạch máu thần kinh.

4. Kỹ thuật

• Kỹ thuật nắn kín xuyên kim qua da dưới C-arm: nắn ổ gãy theo các bước: kéo dọc trục chỉnh di lệch chồng ngắn, chỉnh di lệch xoay, gấp khuỷu tối đa, sấp cẳng tay. Kiểm tra dưới C-arm kết quả nắn chỉnh, nếu tốt thì tiến hành xuyên 2 kim chéo hoặc 2 kim phía ngoài để cố định ổ gãy.

• Kỹ thuật mổ nắn xuyên kim: rạch da dọc sau đầu dưới cánh tay bị gãy, tách cơ tam đầu bộc lộ thần kinh trụ và ổ gãy, nắn chỉnh các di lệch, gấp khuỷu tối đa, xuyên 2 kim chéo qua ổ gãy. Khâu lại vết mổ từng lớp.

5. Điều trị sau phẫu thuật

• Thuốc giảm đau.

• Thuốc kháng sinh.

• Thuốc an thần.

IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

• Theo di dấu chèn ép khoang và tổn thương thần kinh

• Bỏ băng bột sau 3-4 tuần.

• Rút đinh sau 4-6 tuần.

• Tập vật lý trị liệu để lấy lại tầm vận động khớp khuỷu.

0 0 đánh giá
Đánh giá bài viết
Theo dõi
Thông báo của
guest

0 Góp ý
Mới nhất
Cũ nhất Được bỏ phiếu nhiều nhất
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả bình luận