PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRỤ
Trích: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của chuyên ngành Phục hồi chức năng 2014 của Bộ y tế: Số 3109/QĐ-BYT
I. ĐẠI CƯƠNG
Thần kinh trụ xuất phát từ bó trong của đám rối thần kinh cánh tay, sau khi đi xuống cánh tay, nó quặt ra sau đến rãnh ròng rọc ở khuỷu, vòng quanh mỏm trên lồi cầu và xương trụ để ra phía trước cẳng tay rồi chạy thẳng xuống xương đậu và chia ra 2 nhánh tận là nhánh vận động và nhánh cảm giác.
Thần kinh trụ chi phối vận động cho các cơ gấp cổ tay trụ, cơ gấp chung các ngón sâu, tất cả các cơ ô mô út, các cơ gian cốt mu tay và gian cốt gan tay, cơ giun 3-4 và cơ khép ngón cái. Về cảm giác, nó chi phối cho mặt lưng cổ tay, lưng bàn tay, cạnh trong bàn tay, ngón 5 và mặt trong ngón 4.
Thần kinh trụ có thể bị chèn ép tại rãnh thần kinh trụ ở khuỷu tay hoặc tại kênh Guyon ở cổ tay. Bệnh lý chèn ép thần kinh trụ ở khuỷu tay là bệnh lý thần kinh ngoại biên do đè ép phổ biến thứ 2, chỉ sau Hội chứng đường hầm cổ tay. Khi đi qua rãnh thần kinh trụ ở khuỷu tay, thần kinh trụ đi rất nông và không có cơ che phủ nên rất dễ bị tổn thương. Những nguyên nhân như bất thường các cấu trúc giải phẫu, gãy xương cũ hoặc mới, bệnh lý khớp viêm tại vùng khuỷu có thể dẫn đến thần kinh trụ bị chèn ép. Duy trì tư thế gấp khuỷu trong thời gian dài hoặc lặp đi lặp lại động tác gấp/duỗi khuỷu có thể gây tổn thương thần kinh trụ. Trong khi đó, những người làm nghề đòi hỏi vận động cổ tay nhiều là đối tượng nguy cơ của bệnh lý chèn ép thần kinh trụ ở kênh Guyon vùng cổ tay.
Ngoài ra, thần kinh trụ có thể bị tổn thương ở bất cứ đoạn nào trên đường đi của nó do vết thương gây ra bởi hung khí hay đạn bắn. Tùy theo vị trí và mức độ tổn thương mà lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, bảo tồn hay phẫu thuật. Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng thần kinh trụ bị tổn thương phụ thuộc rất nhiều vào phương pháp điều trị được lựa chọn.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh
– Lý do vào viện: rối loạn cảm giác? liệt? teo cơ? ,…
– Bệnh sử: thời gian xuất hiện bệnh, triệu chứng đầu tiên, tính chất triệu chứng, chẩn đoán và điều trị cũ, tiến triển của bệnh, tình trạng hiện tại
– Tiền sử: đặc điểm nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt, tiền sử chấn thương,…
1.2. Khám và lượng giá chức năng
* Khám lâm sàng
– Quan sát:
+ Dấu hiệu “bàn tayvuốt trụ”: teo các cơ gian cốt và cơ giun bàn tay; duỗi khớp bàn ngón và gấp các khớp liên đốt tạo tư thế vuốt, rõ rệt ở ngón 4,5.
+ Các ngón tay hơi dạng ra, ô mô út teo nhỏ, bẹt xuống, khe gian cốt lõm xuống để lộ rõ xương bàn tay.
– Khám vận động: Cơ lực: liệt các cơ do thần kinh trụ chi phối. Vị trí tổn thương thần kinh trụ càng cao thì số cơ bị liệt càng nhiều.
Các nghiệm pháp:
- Yêu cầu bệnh nhân nắm bàn tay: ngón 4, 5 và một phần ngón 3 gấp không hết.
- Không gấp được đốt cuối ngón 5: bệnh nhân không gãi được ngón út trên mặt bàn trong khi gan bàn tay áp chặt xuống mặt bàn.
- Nghiệm pháp Froment: bệnh nhân kẹp tờ giấy giữa ngón cái và ngón trỏ, do liệt cơ khép ngón cái nên không thể kẹp tờ giấy bằng ngón cái duỗi thẳng mà phải gấp ngón cái ở khớp liên đốt để giữ tờ giấy lại.
+ Trương lực cơ: giảm
– Khám cảm giác: mất cảm giác ở ngón tay út, mô út và 1/2 ngón nhẫn.
– Khám phản xạ: mất phản xạ trụ sấp.
* Lượng giá chức năng:
Lượng giá chức năng chi trên của bệnh nhân bằng bộ câu hỏi DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand). Bộ câu hỏi này được dùng để đánh giá khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hằng ngày có sử dụng tay và mức độ ảnh hưởng của tay bệnh đến công việc và các hoạt động thể thao, nghệ thuật. Bệnh nhân trả lời các câu hỏi dựa vào các hoạt động thực tế của họ trong 1 tuần trước đó. Mỗi hoạt động sẽ được cho điểm từ 1 đến 5 tùy vào mức độ khó khăn khi thực hiện hoạt động đó. Sử dụng công thức cho sẵn để tính chỉ số DASH, từ đó lượng giá được mức độ giảm khả năng sử dụng chi trên của bệnh nhân.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
– XQuang: giúp phát hiện gãy xương, can xương hoặc các bất thường khác của xương gây chèn ép thần kinh trụ.
– MRI: trong một số trường hợp, MRI giúp phát hiện một số tổ chức gây chèn ép thần kinh trụ ở rãnh thần kinh trụ vùng khuỷu hoặc ở kênh Guyon vùng cổ tay. Ví dụ: u bao hoạt dịch vùng cổ tay, mỏm móc của xương móc chèn ép thần kinh trụ.
– Khảo sát chẩn đoán điện: điện cơ đồ (EMG) và khảo sát dẫn truyền thần kinh giúp xác định thần kinh bị tổn thương, định khu vị trí tổn thương và giúp theo dõi quá trình hồi phục của thần kinh trụ. Thường kết quả khảo sát chẩn đoán điện vẫn bình thường trong giai đoạn sớm của bệnh.
2. Chẩn đoán xác định
– Biến dạng “bàn tay vuốt trụ”
– Mất động tác giạng và khép các ngón, khép ngón cái, gấp đốt xa ngón 4-5
– Mất cảm giác ở ngón tay út, mô út và 1/2 ngón nhẫn.
– Mất phản xạ trụ sấp
– Kết quả khảo sát chẩn đoán điện phù hợp với tổn thương thần kinh trụ.
3. Chẩn đoán phân biệt: Tổn thương rễ C8, T1 hoặc tổn thương đám rối đoạn thân dưới, bó trong: yếu một số cơ không do thần kinh trụ chi phối. Ví dụ: C8 cũng chi phối thần kinh cho các cơ gấp ngón cái dài, dạng ngón cái ngắn, đối ngón cái trong khi đó thần kinh trụ thì không. Đo điện cơ góp phần giúp chẩn đoán phân biệ
4. Chẩn đoán nguyên nhân
– Tổn thương thần kinh trụ ở khuỷu tay:
+ Bất thường các cấu trúc giải phẫu, gãy xương cũ hoặc mới, bệnh lý khớp viêm tại vùng khuỷu có thể dẫn đến thần kinh trụ bị chèn ép.
+ Duy trì tư thế gấp khuỷu trong thời gian dài hoặc lặp đi lặp lại động tác gấp duỗi khuỷu.
+ Bệnh phong
– Tổn thương thần kinh trụ ở cổ tay: thường gặp Hội chứng chèn ép thần kinh trụ ở kênh Guyon:
+ Những người làm nghề đòi hỏi vận động cổ tay nhiều.
+ Tiền sử chấn thương vùng cổ tay
+ U bao hoạt dịch cổ tay.
– Ngoài ra, thần kinh trụ có thể bị tổn thương ở bất cứ vị trí nào trên đường đi của nó do hung khí hay các vật sắc nhọn khác gây ra.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
– Tổn thương thần kinh trụ nói riêng và thần kinh ngoại biên nói chung được chia thành 3 mức độ nặng khác nhau theo Seddon. Thái độ xử trí phụ thuộc nhiều vào mức độ tổn thương:
+ Độ 1: Điều trị bảo tồn. Thường hồi phục hoàn toàn.
+ Độ 2: Điều trị bảo tồn là lựa chọn ban đầu. Nếu không có dấu hiệu phục hồi thần kinh sau một thời gian điều trị thì nghĩ đến phẫu thuật thăm dò và điều trị. Thường bệnh nhân hồi phục không hoàn toàn.
+ Độ 3: Phẫu thuật là bắt buộc. Thần kinh sẽ không hồi phục nếu không được phẫu thuật nối thần kinh. Quá trình phục hồi phụ thuộc nhiều vào phương pháp phẫu thuật và khả năng tái phân phối thần kinh sau phẫu thuật.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
2.1. Đối với thần kinh trụ bị chèn ép ở khuỷu
– Hướng dẫn bệnh nhân tránh các động tác sinh hoạt làm đè ép hay kéo căng thần kinh trụ. Sử dụng miếng đệm vùng khuỷu, bọc nệm cho tay ghế, tránh động tác gấp khuỷu lâu trong sinh hoạt. Sử dụng nẹp đêm hỗ trợ để tránh tư thế gấp khuỷu kéo dài khi ngủ.
– Xem xét điều trị phẫu thuật đối với những trường hợp không cải thiện triệu chứng sau 2-3 tháng điều trị bảo tồn, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có rối loạn cảm giác liên tục hoặc có teo, yếu cơ. Thường phẫu thuật giải chèn ép đối với trường hợp thần kinh trụ bị chèn tại đường hầm thần kinh trụ. Trong khi đó đối với thần kinh trụ bị chèn ép tại rãnh thần kinh trụ thì phương pháp phẫu thuật được chọn là chuyển vị trí thần kinh trụ. Nếu triệu chứng của bệnh kéo dài chưa quá 1 năm và chưa có teo cơ thì kết quả phẫu thuật thường khả quan.
2.2. Đối với thần kinh trụ bị chèn ép ở kênh Guyon
– Điều trị bảo tồn đối với những trường hợp chấn thương nhẹ bằng cách tránh các động tác làm chấn thương thêm, mang nẹp cổ tay hỗ trợ.
– Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn thì nghĩ đến phẫu thuật. Thường phẫu thuật cắt bỏ mỏm móc của xương móc kết hợp với giải phóng thần kinh trụ bị chèn ép. Trường hợp bệnh nhân có u bao hoạt dịch hay một tổ chức gì khác ở trong hay gần kênh Guyon gây chèn ép thần kinh trụ thì cũng cần phải phẫu thuật.
2.3. Đối với thần kinh trụ bị tổn thương do chấn thương
– Giai đoạn cấp: ngay sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật
+ Bất động chi tổn thương: thời gian tùy thuộc vào tình trạng tổn thương và phương pháp phẫu thuật.
+ Vận động: tần suất và cường độ tập cũng phụ thuộc vào tình trạng tổn thương và phương pháp phẫu thuật.
+ Mang máng thần kinh trụ: nhằm dự phòng biến dạng “bàn tay vuốt trụ”.
+ Tư vấn cho bệnh nhân biết cách bảo vệ an toàn cho vùng thương tổn, đặc biệt là sau phẫu thuật nối thần kinh. Tránh gây tổn thương cho vùng chi bị mất cảm giác.
– Giai đoạn hồi phục: khi có dấu hiệu tái chi phối thần kinh
+ Tái rèn luyện vận động: tập mạnh cơ theo chương trình tăng tiến
+ Giảm tình trạng tăng cảm giác: quá trình tái chi phối thần kinh thường đi kèm với tình trạng tăng cảm giác. Cho bệnh nhân tiếp xúc với nhiều vật làm bằng chất liệu khác nhau để giảm tình trạng trên.
+ Tái rèn luyện cảm giác: giúp bệnh nhân học cách nhận biết đồ vật khi sờ.
– Giai đoạn mãn tính: quá trình tái chi phối thần kinh đã đạt đỉnh, một số chức năng vận động và cảm giác không còn khả năng phục hồi thêm được nữa.
+ Tiếp tục sử dụng dụng cụ chỉnh hình để dự phòng co rút gân cơ.
+ Sử dụng dụng cụ trợ giúp cho chi trên trong các hoạt động sinh hoạt hằng ngày.
+ Dự phòng tổn thương cho vùng chi bị giới hạn vận động và cảm giác.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu tái chi phối thần kinh về vận động cũng như cảm giác để có thái độ xử trí thích hợp.
– Sau khi ra viện, bệnh nhân cần được tái khám định kỳ để đánh giá mức độ tái chi phối thần kinh, thay đổi chương trình tập luyện phục hồi chức năng theo từng giai đoạn, cũng như để phát hiện những tình trạng không mong muốn như co rút gân cơ, biến dạng chi.
Bác sĩ ơi năm nay cháu lớp 9 cháu 15 tuổi hồi lớp 5 cháu có bị gãy lồi cầu xương cánh tay phải và cháu phải mổ và đóng2 đinh sau đó cháu bị tê ngón út hoàn toàn và 1/2 ngón áp út .Đóng đinh được1 năm đến năm lớp 6 cháu đi tháo đinh thì tay cháu vẫn bị tê cháu hỏi bác sĩ thì bác sĩ nói sau này sẽ bình thường lại nhưng 3 năm r đến bây giờ tay cháu vẫn tê ngón út còn như bị teo lại k phát triển cháu có… Đọc tiếp »
Chào bạn. Bạn nên đến viện để bs kiểm tra lại cho bạn. Đôi khi sau phẫu thuật, bị xơ hóa tại chỗ và chèn ép thần kinh trụ, nếu có thể can thiệp hoặc tập phục hồi chức năng, bs sẽ tư vấn cho bạn tốt nhất. Thân ái
Bác sĩ ơi năm nay cháu lớp 9 cháu 15 tuổi hồi lớp 5 cháu có bị gãy lồi cầu xương cánh tay phải và cháu phải mổ và đóng2 đinh sau đó cháu bị tê ngón út hoàn toàn và 1/2 ngón áp út .Đóng đinh được1 năm đến năm lớp 6 cháu đi tháo đinh thì tay cháu vẫn bị tê cháu hỏi bác sĩ thì bác sĩ nói sau này sẽ bình thường lại nhưng 3 năm r đến bây giờ tay cháu vẫn tê ngón út còn như bị teo lại k phát triển cháu có… Đọc tiếp »
Chào bạn. Bạn nên đến viện để bs kiểm tra lại cho bạn. Đôi khi sau phẫu thuật, bị xơ hóa tại chỗ và chèn ép thần kinh trụ, nếu có thể can thiệp hoặc tập phục hồi chức năng, bs sẽ tư vấn cho bạn tốt nhất. Thân ái
Em xin hỏi bác sĩ em bị tê bì mất sức nâng và cầm đồ vật tại bàn tay đến các đầu ngón tay.sau phẩu thuật gẫy xương. Và dc BS tại bệnh viện chuẩn đoán là bị ảnh hưởng giây thần kinh trụ.va giờ em đang tập vật lý trị liệu cùng châm kiếu dc 6 ngày thì em thấy tay của em phục hồi dc tầm 20% thì BS cho em hỏi nếu như vậy thì tay em có thể phục hồi hoàn toàn dc ko ạ
Chào bạn, tổn thương thần kinh phục hồi sẽ mất thời gian, đơn vị tính không phải là ngày. Bạn mới tập 6 ngày, hồi phục tốt như vậy đó là 1 thành công tốt của điều trị. Bạn cần phải kiên trì tập luyện, tránh để teo cơ. Bạn tham khảo thêm tại đây https://www.chamcuutainha.com/thoi-gian-phuc-hoi-sau-noi-day-than-kinh-ngoai-vi/
Em xin hỏi bác sĩ em bị tê bì mất sức nâng và cầm đồ vật tại bàn tay đến các đầu ngón tay.sau phẩu thuật gẫy xương. Và dc BS tại bệnh viện chuẩn đoán là bị ảnh hưởng giây thần kinh trụ.
Chào bạn. Tổn thương thần kinh có nhiều mức độ (đụng dập, phù nề, đứt…) không rõ mức độ của bạn sao khi bạn nói mất sức nâng và cầm đồ vật. Bạn nên đến viện đo điện cơ EMG để kiểm tra lại. Mỗi mức độ sẽ có hướng xử trí và điều trị khác nhau. Thân ái
Chào Bác sĩ, e bi tai nạn giao thông bị giập cơ bàn tay pải! Chup X- Quang thi xương k sao, tay e tư khưu tay trở xuống giờ chi cử động đc 5 đâu ngon tay con lai gân như liệt, bị một tuần rui mà vẫn phù nê va xưng to k co dâu hiệu đỡ! Kham thi bsi Xem qua va bảo bi tôn thưong dây thân kinh búi dối pải điêu trị phuc hôi chưc năng 4-6 tháng may ra khỏi! E lo qua k biết ntn nưa, bsi co thê tư vấn giúp e… Đọc tiếp »
Chào bạn. Thương tổn của bạn đụng dập cơ, và gây chèn thần kinh. Hiện tại, do không khám nên không đánh giá được thương tổn cụ thể của bạn là thần kinh nào, hay đơn thuần chỉ là do đụng dập cơ mà hạn chế vận động cổ tay, không có liệt thần kinh kèm theo. Do vậy, theo tôi bạn nên đến viện để bác sỹ kiểm tra xem có chính xác là thương tổn thần kinh không, cụ thể thần kinh nào và thương tổn ở mức độ nào (đụng dập, phù nề thần kinh, hay chèn… Đọc tiếp »
Vâng, tình trạng cua e la ko cử động đc khửu tay, cổ tay va ngon tay vân cử động đc nhưng rất kho khăn va tê! Tư vai trở xuống tê bì không cảm giác, phu ne do dập cơ đa hêt, nhưng tay vân tê va k cử động khửu tay chỉ hơi xoay nhe đc. Bac si chuẩn đoán e bị tổn thương hoac dur đam dối tkinh e lo qua bac si a!
Theo bạn mô tả, gần như là bạn bị thương tổn thần kinh, có thể là từ đám rối thần kinh. Hiện tại, bạn nên tích cực tập luyện tại trung tâm Phục hồi chức năng. Phục hồi thần kinh thường kéo dài, có thể vài tháng, đến 1 năm, nhưng nếu không tập luyện, tay đó của bạn có thể mất chức năng. Bài tập cụ thể, bạn cần phải được bác sỹ khám trực tiếp, mới có thể hướng dẫn được cho bạn. Nếu bạn không có điều kiện tập luyện tại trung tâm PHCN, bạn có thể… Đọc tiếp »
Tôi bị tai nạn giao thông, bác sĩ chuẩn đoán tổn thuơng thần kinh trụ trước tay trái, hiện nay ngón cái và ngòn út không nắm vào được xin bác sĩ tư vấn cách chữa trị, phục hồi chức năng
Chào bạn. Bạn có thể cung cấp thêm cho tôi bạn bị tai nạn bao lâu rồi. Và đã làm những xét nghiệm gì để đánh giá mức độ thương tổn thần kinh trụ.
Bạn có thể tham khảo thêm: Thời gian phục hồi sau nối dây thần kinh ngoại vi?
https://www.chamcuutainha.com/thoi-gian-phuc-hoi-sau-noi-day-than-kinh-ngoai-vi/
Và nếu thương tổn chỉ là đụng dập, phù nề thì tiên lượng hồi phục sẽ tốt. Nếu đứt hoàn toàn cần phải được phẫu thuật nối thần kinh nếu có thể, mới có hy vọng phục hồi. Thân ái