I. ĐẠI CƯƠNG
• Suy gan là hậu quả của của sự hoại tử lan rộng tổ chức tế bào gan dẫn đến suy sụp chức năng gan và đe dọa tính mạng bệnh nhân.
• Suy gan để lại hậu quả rối loạn chức năng nhiều cơ quan:
– Rối loạn chức năng gan, hạ đường huyết, tăng bilirubin, tăng SGOT, SGPT, rối loạn chức năng đông máu.
– Rối loạn huyết học giảm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu.
– Rối loạn chuyển hóa và điện giải.
II. CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ
1. Thăm khám tiền mê
• Hỏi tiền sử về sử dụng thuốc, truyền máu, xuất huyết, các bệnh liên quan đến gan mật.
• Khám thực thể:
– Tổng trạng, phù, thiếu máu, vàng da, báng bụng.
– Khám thực thể các cơ quan và hệ thống như hô hấp, tuần hoàn thần kinh.
2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
• CTM tiểu cầu đếm.
• Chức năng đông máu.
• Chức năng gan: Protit máu, SGOT – SGPT, PAL, đường huyết.
• Ion đồ.
• TPTNT.
• Các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân.
3. Các phương tiện theo dõi
• Pulse oxymeter.
• Huyết áp.
• ECG.
• Capnoghraphy.
• Sonde tiểu.
• Catheter động mạch và tĩnh mạch trung tâm được chỉ định tùy trường hợp lâm sàng.
III. TRONG MỔ
1. Tiền mê
• Midazolam.
• Fentanyl.
• Atropin.
2. Dẫn đầu
• Sevofuran hoặc Propofol.
• Chống chỉ định với Halothan.
• Atracurium (ưu tiên vì không chuyển hóa ở gan).
3. Duy trì mê
• Isofluarae, Fentanyl, Atracurium.
• Liều lặp lại cần chú ý đến khả năng chuyển hóa thuốc của bệnh nhân
• Truyền máu và huyết tương tươi nếu cần.
IV. HẬU PHẪU
• Chuyển hồi sức ngoại để hỗ trợ hô hấp sau phẫu thuật.
• Không giảm đau sau mổ với Acetaminophen.
V. AN TOÀN LÂM SÀNG
• Bệnh nhân suy gan có nguy cơ bị mất nhiều máu đối với bất kỳ phẫu thuật nào. Phải có sẵn máu và các thành phần của máu.
• Bệnh nhân có rối loạn đông máu và có chỉ định mổ khẩn truyền huyết tương tươi đông lạnh trước, trong và sau mổ.
• Nếu mổ chương trình thì chích Vitamin K1 trước mổ 3 đến 5 ngày sau đó đánh giá lại chức năng đông máu.
• Hội chẩn với BS chuyên khoa huyết học nếu cần.
• Chú ý các biến chứng có thể có ở hậu phẫu như: chảy máu sau mổ, rối loạn điện giải, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt.
