I. ĐẠI CƯƠNG
• U gan ở trẻ em hiếm gặp.
• Các loại u gan ở trẻ em thường gặp như: u nguyên bào gan, u biểu mô tế bào gan, u máu lành tính, sarcom, u lạc chỗ trung mô, u tuyến lành tính, các tổn thương lành tính khác…
• Phẫu thuật u gan thường gây chảy máu nhiều, do đó cần chuẩn bị kỹ trước khi phẫu thuật.
II. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
• Thăm khám:
– Thăm khám toàn thân.
– Thăm khám chuyên khoa: xác định vị trí, kích thước, tính chất của khối u.
– Tiền căn: quá trình và các liệu pháp điều trị trước đó, các bệnh lý kèm theo.
• Cận lâm sàng:
– Huyết đồ.
– Đông máu toàn bộ.
– Ion đồ, Protein máu.
– Chức năng gan, chức năng thận.
– X-quang phổi.
– Siêu âm tổng quát.
– CT.
– TPTNT
• Đăng ký máu và các chế phẩm của máu.
• Chuẩn bị máy thở.
II. PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT
Trước khi vô cảm cho bệnh nhân cần phải đánh giá chức năng gan để lựa chọn thuốc cho phù hợp.
1. Tiền mê
• Midazolam 0,1 – 0,2 mg/kg (TM).
• Fentanyl 2 μg/kg, hoặc Sufentanyl 0,2-0,5 μg/kg (TM).
2. Dẫn đầu
• Dẫn đầu bằng Sevofluran hoặc Ketamin 1 – 2 mg/kg (TM), hoặc Propofol 2 – 5 mg/kg (TM) (lưu ý chống chỉ định) hoặc Etomidat 0,2mg/kg (TM) (lưu ý chống chỉ định).
• Đặt nội khí quản sau khi cho giãn cơ: nếu bệnh nhân suy gan thì Atracrium là thuốc giãn cơ lựa chọn hàng đầu.
• Atracrium 0,5mg/kg (TM).
• Hoặc Rocuronium 0,6- 1 mg/kg (TM) (nếu không suy gan).
3. Thủ thuật
• Đặt thông tiểu.
• Đặt thông dạ dày.
• Đặt huyết áp động mạch xâm lấn.
• Đặt catheter tĩnh mạch trung ương (nếu cần).
4. Duy trì
• Isofluran. Chuyển qua duy trì bằng Ketamin nếu tụt huyết áp.
• Giảm đau: Fentanyl 2μg/kg/lần (TM), hoặc Sufentanyl 0,2-0,5μg/kg/lần (TM), hoặc duy trì liên tục bằng Sufentanil 0,005 – 0,01 μg/kg/phút.
• Giãn cơ: Atracrium. Hoặc Rocuronium (nếu không suy gan).
5. Dịch truyền, máu và các chế phẩm của máu
Theo phác đồ.
III. THEO DÕI TRONG GÂY MÊ – PHẪU THUẬT
• ECG.
• SpO2.
• NIBP.
• IBP
• Áp lực tĩnh mạch trung ương (nếu cần).
• Capnography.
• Theo dõi lượng nước tiểu.
• Đánh giá tình trạng mất máu qua gạc, bình hút, để kịp thời bồi hoàn máu mất.
• Thân nhiệt.
IV. HẬU PHẪU
• Chuyển bệnh tới hồi sức ngoại còn nội khí quản kèm oxy và hỗ trợ hô hấp.
• Bàn giao bệnh với hồi sức ngoại.
V. AN TOÀN BỆNH NHÂN
• Tuân thủ quy trình checklist của bệnh viện.
• Bệnh nhân suy gan: tính liều thuốc, lựa chọn thuốc phải phù hợp với tình trạng bệnh (xem thêm bài gây mê cho bệnh nhân bị suy gan).
• Chuẩn bị máu sẵn sàng trước khi cắt u.
• Nếu trong phẫu thuật cần phải kẹp cuống gan thì phải theo dõi sát huyết động ngay trước và sau khi kẹp cuống gan.
• Theo dõi EtCO2, làm khí máu động mạch: bệnh nhân có thể bị thay đổi cân bằng kiềm toan trong giai đoạn loại trừ mạch máu gan, trong gian đoạn kẹp cuống gan.
