HÔN MÊ GAN
Là một biến chứng thường gặp ở các bệnh lý suy gan cấp hoặc mạn tính ở giai đoạn suy tế bào gan nặng, mất bù
CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TỚI HÔN MÊ GAN
– Do lượng NH3 tăng cao trong máu, xâm nhập vào não.
– Xuất huyết tiêu hóa tăng NH3.
– Chế độ ăn nhiều đạm tăng NH3.
– Dùng thuốc lợi tiểu, rối loạn điện giải (giảm Na, giảm K).
– Ure huyết cao trong hội chứng gan thận, Bun tăng làm NH3 tăng.
– Chọc tháo dịch bụng làm giảm thể tích tuần hoàn, tăng Bun, tăng NH3.
– Táo bón: vi trùng ở ruột làm tăng NH3.
– Nguyên nhân khác: tình trạng nhiễm trùng, hạ đường huyết, dùng thuốc an thần…
CHẨN ĐOÁN HÔN MÊ GAN
1. Chẩn đoán xác định:
– Lâm sàng: có rối loạn tri giác từ lơ mơ đến hôn mê.
– Các triệu chứng của bệnh gan mạn tính như viêm gan B, C mạn tính, xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ung thư gan.
– Xét nghiệm huyết đồ, điện giải đồ, glycemie, chức năng gan thận, siêu âm bụng.
– Xét nghiệm NH3 có thể tăng hoặc bình thường trong hôn mê gan.
2. Chẩn đoán phân biệt
– Hôn mê do hạ đường huyết, do tăng áp lực thẩm thấu, do nhiễm ceton acid trong bệnh lý tiểu đường.
– Hôn mê do Ure huyết cao trong suy thận.
– Hôn mê do nhồi máu não, xuất huyết não.
ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ GAN
1. Tìm nguyên nhân các yếu tố thúc đẩy dan đến hôn mê gan.
2. Mục đích điều trị là làm giảm NH3 trong máu và giảm tác động của NH3 lên não.
3. Điều chỉnh các yếu tố thúc đẩy dẫn tới hôn mê gan như đã nêu trên.
4. Ngưng các thuốc an thần đang sử dụng
5. Giảm độc lên não do tăng NH3.
– Cung cấp năng lượng bằng aminoacid phân nhánh (Morihepamin, Aminoleban 200ml-400ml/ngày, Aminoplasmal Hepa 10%/ngày).
– Điều chỉnh tình trạng hạ đường huyết, rối loạn điện giải (giảm Na, giảm K).
– Hạn chế đạm 40g/ngày, gavage nuôi ăn.
– Thụt tháo với Lactulose (Duphalac 300ml pha với 700ml nước cất)
– Kháng sinh diệt khuẩn ruột Neomycin 0,5g/v 1v x 4 lần/ngày hoặc Metronidazole 0,250g/v 1v x 3 lần/ngày. Dùng trong 7 – 10 ngày.
– Kháng sinh điều trị tình trạng nhiễm trùng thường sử dụng Cephalosporine hoặc phối hợp kháng sinh nếu cần thiết (chú ý chức năng thận).
– Lactulose 1 – 2 gói/ngày bơm qua gavage duy trì tiêu phân lỏng 2 – 3 lần/ngày Hôn mê gan thường có diễn tiến nặng, bệnh nhân có thể tử vong hoặc tái phát lại, rồi lại rơi vào cơn hôn mê gan khác. Việc ngăn ngừa hôn mê gan, phát hiện và điều chỉnh các yếu tố thúc đẩy dẫn tới hôn mê gan là rất quan trọng.
